RCP en mayores de un año

ENFERMERÍA INFANTIL. Valoración de los reflejos y sentidos especiales en el recién nacido.

ENFERMERÍA INFANTIL. Recién nacido prematuro.

Característias anatómicas y fisiológicas del recién nacido de pretermino.

Se le llama asi a todo niño que  nace antes de las 37 semanas de gestación, independientemente de  su peso. 

Factores que condicinan el nacimiento de un ´recién nacido prematuro

• Proceso mecánico: cuando son productos multiples, por malformaciones o traumatsimos.
• Infecciones o toxemias de la madre durante el embarazo, sífilis, cardiopatías, descompensación de la madre.
• Patología fetal, padecimientos congénitos , problemas inmunológicos.
• Procesos hemorrágicos: placeta previa, desprendimiento prematuro d la misma.
• Varios: multipariedad, edad avanzada o muy temprana de la madre.

Características del prematuro:

Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones auriculares, fontanelas):

• diámetro occipitofrontal menor de 11.5 cm
• perímtro cefálico menor de 33 cm
• fontales grandes e hipotensas
• cabeza  proporcionalmente grande respecto al cuerpo
• los cartílagos auriculares estan pocodesarrollados  y es fácil doblarles la oreja
• el cabellos es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en espalda y cara.
• los prominentes ojos estan cerrados.
• Las almohadillas de los labios son prominentes

Tórax:

• perímetro torácico menor de 30 cm
• flexibilidad del torax e inmadrez de os tejidos pulmonares

 Abdomen:

• Distención abdominal
• la ubicación del ombligo es mas cerca del pubis cuandomenos desarrollo existe
• los huesos de las costillas se sienten blands

Genitales:

• En el hombre los testículos no estan descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominl
• el clítoris de la recién nacida pretermino es predominante y ss labios mayores estan separados y escasamente desarrollados
• las tetillas estan poco desarrolladas

Miembros superiores e nferiores:

• longitud del pie menor de 7 cm
• las plantasde los pies tiene más turgencia y quiza mas arrugas finas
• actitud relajada con los miembros más extendidos
• las palmas de las manos y las plantas de los pies tiene pliegues mínimos por lo que parecen lisas
• escaso desarrollo muscular

Piel:

• es de color rosado intenso lisa y brillante (puede haber edema)
• tiene vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bjo la epidermis delgada y transparente
• panículo adiposo escaso
• fascie de anciano
• las uñas son muy pequeñas  y logracubrirel dedo
• mayor superficie cutanea (perdida calorica mayor)
• la ictericia es precoz, intensa y prlongada

Aparato respiratorio:

• fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil
• escasa capacidad de contracción de lomusculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial
• la flexibilidad del torax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiraciones periódicas e hipoventilación, con periodos frecuentes de apnea 

Sistema cardiovascular:

• frecuencia cardiaca alta  (taquicardia hasta 200pulsiones por min.)
• tendencia a hipotensión (hasta 70 lalatidos or min.)
• son frecuentes los soplos funcionales y transitorioso
• cuadro característico persistencia de ducto arterioso

Aparato gastrointetinal:

• deficiencias nutricionales y endócrinas
• dificultadesmotoras, sus movimientos de succión y deglución son torpes y débiles, por lo que se facilita la regurgitación
• la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorció, y facilmene cae en hipoglucemia
• movimietos peristálticos debiles
• en ocasiones se comprueba la retención de meconio

Sistema neurológico:

• inmadurez neurológica
• disminuidos signos neurológicos
• ausente, débil, ineficaz para el reflejo de succión y deglución
• inactivo, inmovail
• labilidad térmic:tendencia hacia la hipotermia o hipertermia
• influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores

Sistema hematopoyetico:

• tendencia a hemorragias, debido a la fragilidad capilar aumentada por escases de tejido elástic, ocasionada por una poca reserva de complejo vitamínico C indispensable en la elaboración de colágenointercelular.
• deficiencias hematológicas:es frecuente la anemia por encontrarse reducidas las cifras de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina
• desequilibrio hidroelectrolítico
• deficiencia de eritropoyetina

Sistema inmunológico:

• suceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal y tiene una capacidad limitada para excretar los solutos en la orina
• baja tasa de IgG
• carencia de IgA e IgM
• esta disminuido la fagocitosis y la capacidad bactericida de los leucocitos y la respuesta inflamatoria
• la proteccón de la barreras epidérmicas y mucosas no es satisfactoria

Sistema músculo- esquelético:

• los músculos carecen de tonicidad
• pesa 2000 a 1000 g
• talla menor de 47 cm
• escasa contracción
• los huesos del cráneo son blandos
• los relieves óseos hacen resalte
• fuerza muscular mínima

ANATOMIA. Constitución general del esqueleto.

Examinando el esqueleto, llama la atención en primer lugar, una columna ósea situada en la línea media y plano posterior del tronco formada por la superposición de huesos similares (vertebras). En su extremidad superior ese eje óseo se ensancha considerablemente para formar el cráneo, mientras en su extremidad inferior se estrecha para terminar en el cóccix. (figs. 1 y 2)

A los lados de la parte media de dicha columna, se desprenden unos arcos óseos (costillas), cuya extremidad anterior va a fijarse por medio de cartílagos al esternón, constituyen una verdadera caja, llamada torax. Su parte superior está limitada a cada lado por dos huesos. omóplato y clavícula, que constituyen la cintura torácica. De ésta parte, a ambos lados, una serie de huesos articulados entre sí, que constituyen el esqueleto de los miembros superiores.

En la parte de la columna vertebral se articulan, uno a la derecha y otro a la izquierda, dos huesos planos y grandes que constituyen la cintura pélvica o pelviana, a cuyos lados  se implantan los huesos que forman el esqueleto de los miembros inferiores.

El esqueleto del individuo adulto está formado por 208 huesos, sin contar los huesos supernumerarios llamados huesos wormianos del cráneo y huesos sesamoides, situados en los pies y en las manos.

Se ha acordado comparar los huesos con formas geométricas y clasificarlos, atendiendo a su forma general, se pueden clasificar en tres tipos:

1. Huesos largos, en los que un eje, el longitudinal, predomina sobre los otros dos. Los huesos de esta clase están constituidos por un cuerpo o diáfisis que termina en ambas estremidades por formaciones más o menos voluminosas o epífisis.

2. Huesos cortos, en los que las tres dimensiones son más o menos iguales, como sucede con las vertrebras, los huesos del carpo y metacarpo.

3. Huesos planos, en los que dos de sus dimensiones predominan sobre la otra, presentando generalmente dos caras o dos o más bordes.

Algunos autores agregan un cuarto tipo de hueso: huesos irregulares, como el esfenoides, las vertrebras, etc.

En el cuerpo de un hueso como sus extremidades, se presentarn accidentes de doversa índole, qie se describen acontinuación:

Las eminencias o apófisis son salientes de forma muy variable, pueden ser articulares, que sirven para la articulación de otros huesos, y no articulares, cuya forma, muy diversa, da origen a tuberosidades, gibas, espinas, crestas, etc.

En la superficie de los huesos también existen cavidades. Unas son articulares y sirven para contener las eminencias de otros huesos, y otras son no articulares. Entre éstas hay varias clases: cavidades de inserción: sirve para dar inserción a músculos o tendones. Cavidades de recepción: se presentan bajo forma de canaladuras o surcos para contender tendones o vasos sanguíneos, o bien, bajo forma de fosas que albergan órganos, como los globos oculares o los lóbulos cerebelosos, etc. Cavidades de ampliación: que comprenden los senos y celdillas ahuecadas en diversos huesos.

Hay además, en los huesos, orificios y canales óseos, los primeros dan paso a formaciones nerviosas o vasculares comprendiendo los orificios y conductores nutricios que se encuentran en los huesos largos, adoptando en el  miembro superior una trayectoria convergente hacia el codo y en el miembro inferior divergente desde la rodilla.

                                                                                                                                                                     Tratado de Anatomia Humana. 1-2.