Enfermería
viernes, 27 de agosto de 2010
lunes, 9 de agosto de 2010
sábado, 7 de agosto de 2010
ENFERMERÍA INFANTIL. Recién nacido prematuro.
- Proceso mecánico: cuando son productos multiples, por malformaciones o traumatsimos.
- Infecciones o toxemias de la madre durante el embarazo, sífilis, cardiopatías, descompensación de la madre.
- Patología fetal, padecimientos congénitos , problemas inmunológicos.
- Procesos hemorrágicos: placeta previa, desprendimiento prematuro d la misma.
- Varios: multipariedad, edad avanzada o muy temprana de la madre.
- diámetro occipitofrontal menor de 11.5 cm
- perímtro cefálico menor de 33 cm
- fontales grandes e hipotensas
- cabeza proporcionalmente grande respecto al cuerpo
- los cartílagos auriculares estan pocodesarrollados y es fácil doblarles la oreja
- el cabellos es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en espalda y cara.
- los prominentes ojos estan cerrados.
- Las almohadillas de los labios son prominentes
- perímetro torácico menor de 30 cm
- flexibilidad del torax e inmadrez de os tejidos pulmonares
- Distención abdominal
- la ubicación del ombligo es mas cerca del pubis cuandomenos desarrollo existe
- los huesos de las costillas se sienten blands
- En el hombre los testículos no estan descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominl
- el clítoris de la recién nacida pretermino es predominante y ss labios mayores estan separados y escasamente desarrollados
- las tetillas estan poco desarrolladas
- las plantasde los pies tiene más turgencia y quiza mas arrugas finas
- actitud relajada con los miembros más extendidos
- las palmas de las manos y las plantas de los pies tiene pliegues mínimos por lo que parecen lisas
- escaso desarrollo muscular
- es de color rosado intenso lisa y brillante (puede haber edema)
- tiene vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bjo la epidermis delgada y transparente
- panículo adiposo escaso
- fascie de anciano
- las uñas son muy pequeñas y logracubrirel dedo
- mayor superficie cutanea (perdida calorica mayor)
- la ictericia es precoz, intensa y prlongada
- fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil
- escasa capacidad de contracción de lomusculos respiratorios, determina las pocas posibilidades de expulsar flemas y moco bronquial
- la flexibilidad del torax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiraciones periódicas e hipoventilación, con periodos frecuentes de apnea
- frecuencia cardiaca alta (taquicardia hasta 200pulsiones por min.)
- tendencia a hipotensión (hasta 70 lalatidos or min.)
- son frecuentes los soplos funcionales y transitorioso
- cuadro característico persistencia de ducto arterioso
- deficiencias nutricionales y endócrinas
- dificultadesmotoras, sus movimientos de succión y deglución son torpes y débiles, por lo que se facilita la regurgitación
- la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorció, y facilmene cae en hipoglucemia
- movimietos peristálticos debiles
- en ocasiones se comprueba la retención de meconio
- inmadurez neurológica
- disminuidos signos neurológicos
- ausente, débil, ineficaz para el reflejo de succión y deglución
- inactivo, inmovail
- labilidad térmic:tendencia hacia la hipotermia o hipertermia
- influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores
- tendencia a hemorragias, debido a la fragilidad capilar aumentada por escases de tejido elástic, ocasionada por una poca reserva de complejo vitamínico C indispensable en la elaboración de colágenointercelular.
- deficiencias hematológicas:es frecuente la anemia por encontrarse reducidas las cifras de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina
- desequilibrio hidroelectrolítico
- deficiencia de eritropoyetina
- suceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal y tiene una capacidad limitada para excretar los solutos en la orina
- baja tasa de IgG
- carencia de IgA e IgM
- esta disminuido la fagocitosis y la capacidad bactericida de los leucocitos y la respuesta inflamatoria
- la proteccón de la barreras epidérmicas y mucosas no es satisfactoria
- los músculos carecen de tonicidad
- pesa 2000 a 1000 g
- talla menor de 47 cm
- escasa contracción
- los huesos del cráneo son blandos
- los relieves óseos hacen resalte
- fuerza muscular mínima
martes, 3 de agosto de 2010
ANATOMIA. Constitución general del esqueleto.
sábado, 31 de julio de 2010
ANATOMIA Y FISIOLOGIA. Osteologia.
viernes, 12 de marzo de 2010
MATERNO-INFANTIL. Citología Vaginal (exfoliativa).
- Espátula de Ayre ó abate lenguas.
- Cepillo colector endocervical.
- Guantes desechables.
- Laminillas portaobjetos.
- Fijador en aerosol, o alcohol del 96° en vaso de Koplick.
- Lápiz marcador con punta de carbón.
- Formatos de registro y maquina de escribir.
- Libreta de control, archiveros, tarjeteros.
- Gradillas para transporte de laminillas portaobjetos.
- Mesa de exploración y lámpara de chicote.
- Banco giratorio.
- Cubeta de acero inoxidable.
- Contenedor para deshechos.
- No haber tenido actividad sexual 24 hrs. previas al estudio.
- No aplicarse óvulos, ni medicamentos vaginales 24 hrs. previas al estudio.
- Baño sin aseo vaginal antes de asistir al examen.
- La toma está indicada 8 días antes o después de la menstruación contando a partir del último día.
- No haberse efectuado exploración ginecológica previa al estudio.
- Señalarle a la usuaria que no es un procedimiento doloroso.
- Preparar el equipo y material necesario.
- Preparación psicológica de la usuaria.
- Llenar el formato de solicitud y reporte de resultado de citología cervical, cuidar que el registro de los datos se haga en forma adecuada.
- Poner en la laminilla las iniciales de la paciente.
- Solicitar a la usuaria que se coloque la bata y se suba a la mesa de exploración.
- Colocar a la mujer en posición ginecológica.
- Colocar la luz de tal forma que permita visualizar el campo donde se hará la toma.
- Inspeccionar la zona perineal buscando la presencia de secreciones, sangrado cicatrices e irritación.
- Tomar el espejo sosteniéndolo con los dedos índice y medio de la mano (derecha ó izquierda).
- Separar los labios y decirle a la mujer que puje.
- (Si observa que la vagina esta seca debe lubricarse el espejo con solución fisiológica). Insertar el espejo a través del canal vaginal en forma oblicua manteniendo las valvas cerradas y evitar hacer presión en uretra y clítoris, esto se logra haciendo un poco de presión con el mismo espejo.
- Una vez que haya entrado hasta la mitad del canal cervical girar el espejo a posición horizontal, abrir las valvas y localizar el cuello. (fig.)
- Observar la mucosa vaginal, color, irritaciones y secreciones. Si las secreciones son amarillo verdoso y de mal olor sugiere tricomonas, si es cremosa y blanca puede corresponder a monilias.
- Continuar introduciendo el espejo hasta que las valvas superior e inferior esten situadas en los fondos de saco anterior y posterior, ya visualizado el cuello ajustar el tornillo para que las manos queden libres y poder trabajar.
- Inspeccionar las características del cuello, forma tamaño, color, erosiones, pólipos, desgarros.
- Para que la muestra sea adecuada siempre debe tomarse del Cérvix uterino en la unión escamo columnar (unión del epitelio endocervical con el epitelio exocervical) se identifica porque la coloración del primero es mas clara. En ocasiones no es posible visualizarlo porque está dentro del canal endocervical, principalmente en mujeres de 40 años ó más.
- Para la citología cervical se efectúa una doble toma que proceden del: a) canal endocervical. Se hace una toma endocervical mediante raspado o cepillado del canal. Se utiliza un citobrusch (cepillo colector endocervical) o un hisopo con aplicador y se realiza un movimiento de rotación de 360° en sentido contrario a las manecillas del reloj. (fig.). La toma endocervical: se extiende en la parte más próxima a la identificación (portaobjetos) y en dirección horizontal, inclinando las cerdas ligeramente y girándolas hacia la izquierda.
- b) Exocercix: Esta toma se realiza con un abate lenguas o con una espátula de Ayre, que se apoya sobre el cuello y se realiza un movimiento de rotación alrededor del orificio cervical externo 360° en sentido de las manecillas del reloj. (fig.). La toma exocervical: Se coloca al lado de la anterior y en la misma dirección.
- Extensión y fijación: Se identifica previamente un portaobjetos (laminilla) y, una vez efectuada la toma se realiza rápidamente su extensión y fijación. se hace resbalar el abate lenguas o la espátula de Ayre, el cepillo sobre el portaobjetos bien desengrasado una sola vez y en un solo sentido evitando los movimientos de vaivén que pueden altera los elementos celulares. Fijar las muestras con alcochol de 96° o con aerosol mediante rociado fino y uniforme a una distancia aproximada de 15 a 20 cm, recorriendo de izquierda a derecha y viceversa toda la superficie del material extendido, se deja secar al aire por 7 minutos.
La muestra se extiende en el portaobjetos con la siguiente secuencia. (fig.)
20. Retirar el espejo en la misma forma que se colocó e informar a la usuaria cuando regrese por los resultado.
- Mujeres que presentan ulcera, erosiones, o sintomatología sugestiva de infección vaginal.
- Mujeres en las que se observan quistes o pólipos.
Cuestiones a recordar:
- El uso del cepillo colector endocervical está contraindicado en la mujer embarazada y en aquellas con cervicitis evidente. En los casos anteriores la toma se hará con hisopos y en forma suave.
- En pacientes con secreciones abundantes o incluso sangre, debe antes de tomarse la muestra limpiarse el cuello con una gasa.
- La unión escamocolumnar es el sitio donde aparece habitualmente el carcinoma.
Factores de riesgo para el cáncer del cuello del útero:
- Mujer en el grupo de 25 a 64 años.
- Inicio temprano de relaciones sexuales antes de los 18 años.
- Múltiples parejas sexuales.
- Infección cevical por virus del papiloma humano.
- Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
- Tabaquismo.
- Deficiencia de folatos y vitaminas A, D, E y D.
- Nunca haberse practicado el estudio citológico.
Periodicidad del estudio:
- Las pacientes con reporte de resultados negativo a cáncer deben citarse en 1 año, al tener dos resultados negativos consecutivos se citará en 3 años.
- las pacientes de 60 años y más con dos resultados negativos consecutivos en los últimos 5 años deben enviarse con el médico para que indique la conducta a seguir.
- Las mujeres que presentan infección por virus del papiloma humano, displasias o cáncer serán objeto de seguimiento en una clínica de displasias.
Definiciones:
Pólipo: Tumor blando generalmente pediculado que se desarrolla en una mucosa a expensas de alguno de los elementos de ésta. (fig.)
Ectoprion: Ek=fuera Tropion= volver. Eversión de la mucosa del cuello uterino.
Leucoplasia: Afección inflamatoria de la mucosa.
Cáncer: Tumor maligno en general, es la pérdida de control del crecimiento y división de las células que pueden invadir y destruir estructuras adyacentes y propagarse a sitios alejados para causar la muerte.
Displasia: Anomalía de desarrollo con pérdida de la estructura del epitelio, con alteraciones en la morfología de sus componentes celulares.
Neoplasia: formación de tejido nuevo de carácter tumoral.
NIC: Neoplasia intraepitelial cervical.
Carcinoma in situ: Lesión en la que todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el aspecto celular del carcinoma: No hay invasión del estroma subyacente.
Colposcopía: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se observa la vulva, vagina y cérvix uterino, visualizándose en éste último las condiciones de su epitelio al cual se le puede realizar tinsiones de orientación diagnóstica.
SEGURANYES. G. (1993). Enfermería Maternal. Masson- salvat. Barcelona.
viernes, 5 de marzo de 2010
MATERNO-INFANTIL. Cambios físicos en la mujer embarazada.
- A los 3 meses (12 semanas) en la sínfisis.
- A los 5 meses (20 semanas) en el ombligo.
- A los 9 meses (40 semanas) cerca de la apéndice xifoides.
Circulación: al término del embarazo, 1/6 del volumen sanguíneo de la madre se encuentra en el útero. El aumento en la vascularidad satisface las necesidades de oxígeno de l útero y del feto en desarrollo.
Contracciones: al principio del embarazo se presentan contracciones uterinas irregulares e indoloras; a medida que progresa la gestación, estas contracciones son plapables y se detectan con facilidad. Contribuyen al transporte de sangre de la placenta al feto.
Cervix.
Aumenta su vascularidad y suavidad, estos ajustes lo preparan para el adelgazamiento (borramiento) y la dilatación de su abertura, que son necesarias para que el niño pueda salir del útero al momentode nacer.
El reblandecimiento del cervix se debe a:
- La intervención de las hormonas que provocan un aumento del riego sanguíneo.
- Al aumento de las secreciones de las glándulas cervicales, las cuales forman un tapón de moco en el canal cervical el cual actúa como barrera para evitar la entrada de microorganismos al útero. El tapón es explusado de la vagina durante el trabajo de parto.
Ovarios.
Durante la gravidez, los folículos de los ovariossuspenden su proceso de maduración. Deja de producirse la ovulación , mientras que el cuerpo amarillo perdura aproximadamente hasta la décima semana y fabrica estrógenos y progestérona para mantener el embarazo hasta que la placenta se desarrolle y lo sustituya.
Vagina.
Los cambios que se producen en la vagina la preparan para la enorme distención que será necesaria para la explusión del feto. La proliferación de células y la hiperemia del tejido conjuntivo de la vagina hacen que las paredes vaginales se hagan más gruesas y se vuelvan plegables y extensibles. Mientras la mucosa engruesa, las rugas vaginales se hacen más prominentes. El flujo vaginal aumenta y muestra un mayor contenido de glucógeno, lo que representa un mayor riesgo de infección. Disminuye el pH y su acidez evita la proliferación de bacterias.
Mamas.
Varias hormonas intervienen para la lactancia, incluyen estrógenos, progesterona, prolactina y la hDL. Los senos aumentan de tamaño debido a la congestión vascular, presenta sensibilidad y dolor. Los pezones se agrandan, oscurecen y yerguen, las glándulas de Montgomery se hacen más prominentes para lubricar y proteger al pezón cuando inicie la lactancia. La secreción de calostro comienza en etapas tempranas del embarazo (hacia la décima semana de gestación hasta el tercer día del puerprio cuando se inicia la producción de leche). La lactancia comienza al bajar los niveles de estrógenos y progesterona después de la expulsión de la placenta, lo cual provoca un aumento de prolactina.
CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.
Cambios en la forma de caminar que asemeja la de un pato, pues al aumentar el volumen del útero, el centro de gravedad de la mujer se proyecta hacia adelante. Se produce una lordosis (curvatura de la parte baja de la columna vertebral), lo cual puede causar marcha insegura y dolor de espalda. (fig).
CAMBIOS EN EL SITEMA CARDIOVASCULAR.
Se observan cambios profundos, los cuales son esenciales para proporcionar oxígeno y nutrientes al feto en desarrollo y al útero en crecimiento.
Cambios anatómicos:
Aumento de tamaño de corazón o hipertrofia del miocardio (fig.).
- Aumento del volumen sistólico o cantidad de sangre expulsada en cada latido.
- El corazón se desplaza por la elevación del diafragma (el corazón gira hacia adelante y a la izquierda), lo cual puede provocar palpitaciones, arritmias benignas y soplos sistólicos. Sin embargo el soplo se considera patológico.
- Aumento del gasto cardiaco en un 30 a 50% para cubrir las demandas del útero en crecimiento y e la oxigenación del feto.
- Aumento del riego sanguíneo en la piel, lo cual provoca calor, piel humeda y congestión nasal.
- Aumento del riego sanguíneo renal. Se mejora la eliminación de productos de deecho, tanto de la macre como del feto.
- Aumento de la frecuencia cardiaca aproximadamente en 10 pulsaciones por minuto, aumenta el volumen sistólico (cantidad de sangre expulsada en cada latido). Esto significa que en cada latido tiene que expular más sangre, por lo que el período de reposo (diástole) se hace más breve.
- Aumenta el volumen sanguíneo de 30 a 50%, esto sucede en las primeras etapas de la gestación, alrededor de la décima semana alcanzando su máximo en la semana 34. Ayuda a hidratar los tejidos de la madre y el feto.
- Incrementa en volumen plasmático y de eritrocitos. El volumen plamático aumenta más que el de los glóbulos rojos, lo que provoca una disminución de hemoglobina y el hematócrito (hemodilución o "amenia fisiológica"). Es generalmente aceptado que la hemoglobina no debe ser menor a 11g/dl y el valor del hematócrito no menor a 35%. Si estos valores quedan por debajo de los límites arbitrarios mínimos, se considera que la mujer padece de anemia por deficiencia de hierro. En forma rutinaria, seadministran por vía oral de 60 a 80 mg/ día de suplemento de hierro. La dosis terapeútica es de 120 a 140 mg/ día.
- Aumento del recuento leucocitario (+ a 15 000 en promedio, rango normal 5 000 y 10 000). Este incremento protege contra infecciones.
- Incremento de los factores de coagulación de la sangre, lo que proporciona un mecanismo rápido de coagulación en el sitio de la placenta cuando ésta es expulsada. Sin embargo, aumenta el riesgo de embolia posparto; por tanto se pide a las mujeres que caminen frecuentemente despúes del alumbramiento.
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL SISTEMA VENOSO.
- Presión venosa femoral. El útero crecido ejerce presión sobre las venas de las extremidades inferiores lo que puede causar acumulación de sangre en las piernas, por eso debe orientarse a la mujer embarazada no permanecer tanto tiempo sentada o parada durante períodos prolongados, y no sentarse con las piernas cruzadas ya que esto provoca que disminuya el flujo sanguíneo venoso. la compresión ejercida por el útero grávido sobre la vena cava inferior durante el tercer trimestre puede dismunuir el gasto cardiaco; por lo que se debe recomendar a las embarazadas reposar sobre su lado izquierdo.
- Puede presentarse hipotensión en posición supina. Cuando una mujer en la segunda mitad del embarazo yace sobre su espalda, la vena cava queda comprimida hasta cierto punto , provocando el síndrome de hipotensión supina (fig.), pues la presión venosa de retorno se reduce por la presión que ejerce el útero ocupado sobre la vena cava inferior. Esto disminuye la sangre que regresa al corazón, en consecuencia se produce una reducción del gasto cardiaco e hipotensión, si esto se prolonga la futura madre puede presentar síntomas de choque incluyendo mareos, lipotimia, pulso rápido, piel húmeda, nauseas, vómito y baja presión sanguínea. Estos trastornos pueden comprometer al feto. Si la madre yace sobre su lado izquierdo (la vena cava esta del lado derecho), el flujo venoso de retorno vuelve a tener una presión adecuada.
- Hipotensión ortostática. La disminución del gasto cardiaco que puede ocurrir cada vez que la madre se pone de pie despuéss de haber estado recostada, se conoce como hipotensión ortostática y es causada por la disminución del retorno venoso.
- Venosas varicosas. La obstrucción del retorno venoso por el útero grávido y la relajación del músculo liso que provoca la progesterona, causa venas varicosas en la vulva y la región anal (hemorriodes)que generalmente disminuyen después del embarazo.
- Presión sanguínea. Debe permanecer constante. Durante el segundo trimestre, hay un ligero descenso, esto se debe a:
- Vasodilatación en respuesta a la progesterona
- Disminución en la resistencia vascular
- La adición de la unidad uteroplacentaria maternofetal, la cual proporciona una mayor área de circulación.
La elevación de la presión sanguínea durante el embarazo indica trastorno hipertensivo potencial. El limite arbitrario es de 140/90 mmHg, las mujeres que rebasen estos límites requieren mayor atención.
CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO.
La cicunferencia torácica aumenta debido al relajamiento de los ligamentos (debido a la progesterona) y a la protrusión de las costillas inferiores.
Elevación del diafragama hasta 4 cm en la última parte del embarazo, la capacidad pulmonar permanece inalterada.
La inhalación aumenta (mayor aporte de oxígeno), incremeto en la espiración (facilita la eliminación de CO2).
La respiración cambia de abdominal a torácica a medida que avanza el embarazo.
Disnea (falta de aire) se relaciona con una mayor sensibilidad del sistema respiratoriodebida a la acción de la progesterona. También esta relacionada con la presión que ejerce el útero sobre el diafragma.
Epistaxis. Las hemorragias y la congesíón nasal. Se cree que es por el aumento de vascularidad producida por incremento de estrógenos. Modificación de la voz, se adquiere un tono de voz más bajo por el aumento del tamaño de las cuerdas vocales por un aumento de progesterona.
CAMBIOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL.
Cavidad bucal: sangrado de encías (reblandecimiento de las encías por aumento de estrógenos). Aumento de sed y apetito lo que facilita el crecimiento del feto y útero. Aumento en la producción de saliva cuya etiología se desconoce. En la primera parte del embarazo son comunes las naúseas y el vómito, se cree que es por una elevación de estrógenos.
Disminuyen los movimientos peristálticos del tracto gastrointestinal (debido a la progesterona). Con el relajamiento del esfínter esofágico inferior, el contenido gástrico puede subir por el esófago y provocar agruras (fig.).
Con la pérdida del tono muscular liso, el tiempo de vaciamiento de los intestinos se hace más lento, hay mayor absorción de agua por lo que surge el estreñimiento.
Cambios metabólicos: se altera el metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita al feto el acceso a una fuente de alta energía en forma de glucógeno. El metabolismo de las grasas: con lo que facilita el crecimiento fetal y se proporciona a la madre reservas para la lactancia.
CAMBIOS EN EL SISTEMA URINARIO
El útero comienza agrandarse, ejerciendo presión el la vejiga lo que aumenta la frecuencia de la micción. Más tarde al asentarse el feto en la cavidad pélvica vuelve a presentarse esta mayor frecuencia. Es probable que se observe dilatación del riñon y uréter del lado derecho y la estasis de orina en los uréteres eleva el riesgo de infección urinaria.
Al aumentar el flujo sanguíneo renal, las sustancias son eliminadas con más eficiencia. Al disminuir el funcionamiento del múscul0 liso, se reduce n los movimientos peristálticos necesarios para propulsarla orina de los riñones a la vejiga, lo que pone a la paciente en riego de infección. Debido a ello, las mujeres embarazadas deben ser animadas a beber ocho vasos de 240 ml de líquido al día.